Nd:YAG 1064

Dec 28, 2023

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 7474 (2023) Citar este artigo

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Os hemangiomas infantis (HI) são tumores benignos comuns da infância. A maioria dos HI involui espontaneamente ou secundariamente ao tratamento farmacológico com propranolol sistêmico. O tratamento com propranolol leva principalmente à regressão dos hemangiomas com resultados estéticos satisfatórios, mas infelizmente não em todos os casos. Avaliar a segurança e eficácia do laser Nd:YAG 1064 nm de pulso longo no tratamento de pacientes com hemangioma infantil residual após tratamento sistêmico com propranolol. Este é um estudo de coorte prospectivo aberto. 30 pacientes com HI focal residual que tiveram respostas abaixo do ideal ao tratamento sistêmico com propranolol foram incluídos no estudo. Os pacientes foram tratados com 1 a 3 sessões com laser Nd:YAG 1064 nm de pulso longo. A resposta máxima do IH foi avaliada usando um sistema de escala de avaliação de escala de 4 pontos. Dos 30 pacientes inscritos, 18 pacientes apresentaram uma ótima resposta (> 76% de melhora), 10 pacientes tiveram uma boa resposta (> 51-75% de melhora), enquanto apenas 2 pacientes apresentaram uma resposta moderada (< 50% de melhora) ao tratamento. Nenhum paciente teve uma resposta insatisfatória. Nenhum efeito colateral grave foi observado, e apenas efeitos colaterais menores foram relatados. O tratamento com laser Nd:YAG 1064 nm de pulso longo para HI residual resistente ao tratamento sistêmico com propranolol é seguro e eficaz. Assim, sugerimos seu uso como tratamento de segunda linha para pacientes com resultados estéticos abaixo do ideal após propranolol sistêmico.

Os hemangiomas infantis (HIs) são os tumores infantis de tecidos moles mais comuns. A incidência de IHs é desconhecida, com estimativas de ocorrência variando de 3 a 10% da população1,2,3,4. Vários estudos mostraram que nem todos os HIs se resolvem completamente de forma espontânea. Sem intervenção, aproximadamente 15–40% dos HIs involuirão com alterações resultantes na textura da pele5,6,7,8.

Desde 2008, o uso do propranolol revolucionou o tratamento dos HIs e tornou-se o padrão de atendimento, com altas taxas de eficácia e mínimos efeitos colaterais. No entanto, muitos HIs involuem apenas parcialmente, mesmo após tratamento sistêmico com propranolol. A causa exata da resolução parcial dos HIs após tratamento sistêmico com propranolol não foi estabelecida, embora algumas teorias tenham sido sugeridas9.

Hemangioma residual muitas vezes leva a desfiguração cosmética e insatisfação. Frequentemente, os responsáveis ​​legais dos pacientes procuram tratamentos adicionais individualizados, como laser ou cirurgia, para melhorar o resultado cosmético do HI residual. O tratamento a laser para IHs residuais tem sido praticado rotineiramente desde 1990, com várias modalidades de laser demonstrando diversos resultados. A operação do laser por Nd:YAG foi demonstrada pela primeira vez por JE Geusic et al. em 196410. Desde o início dos anos 2000, o laser Nd:YAG de pulso longo (LP), dentro da faixa de tempo de milissegundos, tem sido considerado um tratamento particularmente seguro e eficaz para várias lesões vasculares. O laser Nd:YAG LP causa fotocoagulação de lesões vasculares, incluindo IHs, vasos sanguíneos dilatados, capilares faciais proeminentes e hemangiomas aracnídeos11,12,13. O meio ativo do laser Nd:YAG é um cristal de ítrio, alumínio e granada dopado com íons de neodímio. Ao funcionar na região do infravermelho próximo do espectro eletromagnético em um comprimento de onda de 1064 nm, a hemoglobina e a oxihemoglobina atuam como cromóforos absorventes, enquanto as paredes do vaso são o alvo por meio da difusão de calor do vaso interno em direção às suas paredes. Além disso, a água nas paredes dos vasos atua como um cromóforo adicional para absorver o laser. A hemoglobina tem uma curva de coeficiente de absorção que atinge o pico em 418 nm, 524 nm, 577 nm e novamente em 1064 nm14.

Um dos fatores mais limitantes no tratamento a laser de lesões vasculares é a profundidade da lesão da superfície da pele. Atualmente, um comprimento de onda de 1064 nm pode atingir um máximo de 5-10 mm. Outros comprimentos de onda comumente usados, como lasers de corante pulsados ​​de 590–595 nm (PDL), sendo mais curtos em comprimento de onda, podem atingir uma profundidade máxima de 1,2 mm. Esses comprimentos de onda mais curtos são capazes de atingir com sucesso lesões superficiais, como manchas vinho do porto e hemangiomas superficiais. Para lesões vasculares mais profundas, como hemangiomas profundos, um comprimento de onda de 1064 nm é comumente usado15,16. Além disso, a luz infravermelha de 1064 nm é mais facilmente absorvida pela oxihemoglobina com baixa absorção pela melanina, desencadeando a fototermólise do cromóforo da hemoglobina, evitando danos à epiderme.