Kit de ferramentas para tratamento de vitiligo oferece novas terapias cirúrgicas

Sep 02, 2023

6 de setembro de 2022

Uma ampla gama de terapias, como microagulhamento e terapia a laser ablativa adicionada à fototerapia, além de novas terapias cirúrgicas, oferecem opções de repigmentação aos pacientes com vitiligo.

Múltiplos tratamentos cirúrgicos para vitiligo que podem ser prontamente realizados por dermatologistas e cirurgiões dermatológicos em um ambiente clínico são frequentemente subutilizados, mas podem ser benéficos no tratamento de vitiligo recalcitrante, de acordo com Loren D. Krueger, MD.

"Estamos gratos que as opções de tratamento para vitiligo estão se expandindo", diz ela. "Agora temos inibidores de Janus quinase tópicos e orais que estão sendo amplamente utilizados. O mundo dos tratamentos processuais também está se expandindo para vitiligo, especialmente para vitiligo segmentar e manchas de vitiligo que respondem menos ao tratamento. No entanto, precisamos otimizar nossas opções de tratamento para esses pacientes, pois o vitiligo certamente pode ser devastador." O vitiligo, acrescenta o Dr. Krueger, pode ter um impacto significativo no bem-estar psicológico e na qualidade de vida geral dos pacientes.

Para uma revisão sistemática e meta-análise publicada na Dermatologic Surgery, Dr. Krueger e colegas avaliaram 73 estudos que incluíram 2.911 participantes recebendo tratamentos cirúrgicos sem fototerapia para vitiligo, incluindo procedimentos menos invasivos, como plasma rico em plaquetas, microagulhamento e terapias de ablação , e procedimentos mais invasivos, como enxerto de punção (PG), enxerto epidérmico de bolha de sucção (SBEG) e transplantes de células não cultivadas e cultivadas(Mesa).

Microagulhamento e terapia a laser ablativa mostraram efeitos adversos mínimos

A equipe do estudo observou que "os dermatologistas podem empregar muitas dessas terapias cirúrgicas usando as ferramentas existentes no consultório", expandindo significativamente as opções de tratamento para pacientes com vitiligo resistente a tratamentos convencionais, como fototerapia UVB de banda estreita (NB-UVB). modalidades.

O sucesso do tratamento foi definido como mais de 75% de repigmentação e a falha do tratamento como menos de 25% de repigmentação da pele vitiliginosa. No geral, a adição de terapia com microagulhamento ou laser ablativo à fototerapia NB-UVB foi associada à melhora no sucesso do tratamento com efeitos adversos (EAs) mínimos. Por outro lado, técnicas mais invasivas, como SBEG e PG, foram associadas à maior probabilidade de sucesso do tratamento, mas aumentaram o risco de EAs graves, incluindo hiperpigmentação e cicatrizes.

O microagulhamento envolve a micropunção do adesivo de vitiligo com agulhas finas para estimular a cascata de cicatrização da ferida por meio da liberação de fatores regenerativos, que também podem auxiliar na semeadura de melanócitos. No geral, os estudos sobre microagulhamento relataram melhora na repigmentação quando adicionado ao NB-UVB e terapia a laser. Nos estudos que compararam NB-UVB com ou sem microagulhamento, a adição de microagulhamento foi associada a menores chances de falha no tratamento. O microagulhamento foi bem tolerado, com os EAs mais comuns incluindo dor transitória, prurido, sangramento menor e desconforto durante ou logo após o tratamento.

As terapias ablativas incluem a terapia a laser e a dermoabrasão manual, que facilitam a repigmentação por meio da liberação de mediadores inflamatórios e metaloproteinases que estimulam os melanócitos a migrar e proliferar na mancha de vitiligo ou a criar canais que permitem que medicamentos tópicos penetrem mais profundamente nos vitiligos pele.

Ambos os tipos de terapia a laser melhoraram as chances de repigmentação

A terapia a laser pode incluir o uso de um laser de CO2 ou um laser de granada de alumínio e ítrio dopado com érbio (Er:YAG), que emite luz a 10.600 nm e 2.940 nm e atinge água e melanina, respectivamente. Verificou-se que ambas as formas de terapia a laser melhoram muito as chances de repigmentação quando adicionadas ao NB-UVB, com um aumento de quase três vezes no sucesso do tratamento com a adição de terapia a laser de CO2 e aumento de 14 vezes no sucesso do tratamento com a adição de Terapia a laser Er:YAG versus NB-UVB sozinho. EAs comuns com terapia a laser incluíram dor, queimação, eritema e hiperpigmentação transitória.